醫(yī)生為患者施行心外膜室速射頻消融術(shù)。
????心臟是一個永不停跳的“泵”，正常人的心跳是60—100次/分鐘，但65歲黃阿伯的心跳最高達到190次/分鐘，6次電復律也無法控制，心臟遭遇“電風暴”，每一次跳動仿佛都在“踩地雷”。江門市中心醫(yī)院心血管內(nèi)科醫(yī)生為黃阿伯實施了心外膜室速射頻消融術(shù)，為其安全“拆彈”。????“感謝江門市中心醫(yī)院的醫(yī)生，我的心跳終于恢復正常了。”昨日，已經(jīng)出院了的黃阿伯再次表達對醫(yī)生的感謝。
????文/圖 江門日報記者 何雯意 通訊員 卜明偉 陳君
????致命的“心動”
????黃阿伯從3月開始出現(xiàn)心悸、心慌，有時候心率飆升至190次/分鐘。一開始心悸發(fā)作時間短，黃阿伯也沒太注意，但慢慢地，他感覺體力一天不如一天，每次心悸發(fā)作時間也越來越長。雖然在當?shù)蒯t(yī)院藥物治療后，癥狀得到了緩解，但后來多次出現(xiàn)室速發(fā)作不能終止的情況，需要多次電復律才轉(zhuǎn)至正常心律。
????8月23日，黃阿伯突然心慌，心臟仿佛被重錘，心率達到188次/分鐘，被當?shù)蒯t(yī)院轉(zhuǎn)至江門市中心醫(yī)院心內(nèi)科就診，經(jīng)兩次電復律后轉(zhuǎn)為正常心律。8月26日，黃阿伯在住院期間再次出現(xiàn)心悸，心電監(jiān)護傳來刺耳的報警聲，當心率飆升至190次/分鐘，血壓僅有90/53mmHg，室性心動過速再次發(fā)作，醫(yī)生立刻為其進行電復律。
????本以為這次發(fā)作也能像之前一樣，通過1—2次電復律便能轉(zhuǎn)危為安，恢復正常心跳。但實際上每一次的發(fā)作都是對心臟的一次打擊，心臟功能越差，越難轉(zhuǎn)復正常心律?！?50J電復律，不行，未轉(zhuǎn)復，200J再來一次，還是不行，盡管用上抗心律失常藥物后，也沒能立即讓190次/分鐘的心率‘剎住車’?！痹撛盒膬?nèi)科主任高偉棟說。
????搶救過程驚心動魄，患者血壓一度掉至75/40mmHg，先后一共予6次電復律，仍無法轉(zhuǎn)復正常心律，隨時有插管上呼吸機/ECMO、入住ICU的可能。好在經(jīng)過一系列的搶救措施后，患者病情逐漸穩(wěn)定。
????8秒為患者安全“拆彈”
????經(jīng)過搶救，患者心率較前降低，血壓回升，但仍未完全恢復正常心律，復查心電圖，圖形較前明顯變化?！盎颊呤欠窈喜⑵渌愋偷男穆墒С＃俊备邆澭杆倥袛?，雖然患者此時心率減慢，但仍為室性心動過速，而且為心外膜瘢痕相關(guān)室速，若直接行ICD（埋藏式心臟復律除顫器）植入，室速仍可能反復發(fā)作。高偉棟表示，當發(fā)生室速，ICD快速識別并進行電擊治療，反復電擊復律會對心臟功能造成傷害，而且ICD反復放電，電量將很快耗竭?！按舜螕尵冗^程中，我們進行多次電復律均不能轉(zhuǎn)復正常心律，直接植入ICD也可能無法轉(zhuǎn)復正常心律。”高偉棟和團隊決定，先為黃阿伯行心外膜室速射頻消融術(shù)，消除室速起源灶后，再評估ICD植入時機。
????然而，心外膜室速射頻消融術(shù)難度要遠遠高于心內(nèi)膜射頻消融術(shù)。心外膜室速射頻消融術(shù)需要在心包腔內(nèi)無積液的情況下，經(jīng)胸壁進行干性穿刺后，將標測及消融導管送到心包腔內(nèi)，再進行定位消融異常的心電病灶。
????穿刺很考驗術(shù)者的技藝，經(jīng)皮到心包腔之間有很多重要臟器，尤其是冠狀動脈，一旦將動脈刺破，非常危險，會隨時危及患者生命?！按┨珳\無法準確達到心包，穿太深容易誤傷其他器官?！备邆澖榻B，心外膜室速射頻消融術(shù)由于技術(shù)操作難度大、風險高而被稱作射頻消融術(shù)的“天花板”。
????手術(shù)風險大、標測復雜、技術(shù)難度高，需要團隊具備極高的心包穿刺及導管操作技術(shù)。在高偉棟的高超技術(shù)下，僅用10分鐘便完成了風險極高的干性心包穿刺，導管一步到位，消融8秒，患者從室速轉(zhuǎn)為正常心律，室速未再發(fā)作。
????手術(shù)一共持續(xù)2個多小時，術(shù)后黃阿伯恢復良好，3天后，高偉棟再次為黃阿伯植入ICD，為其上了“雙保險”。
