消化內(nèi)科團(tuán)隊成功為患者微創(chuàng)切除胃底腫瘤。
患者送來錦旗。
????7年前，一枚近20厘米長的胸主動脈金屬支架把張女士（化名）從胸主動脈夾層的死亡線上拉回來。7年后，張女士的胃底發(fā)現(xiàn)腫瘤，而腫瘤距7年前的胸主動脈金屬支架僅僅1厘米，如果采用創(chuàng)傷最小的技術(shù)內(nèi)鏡下電切除腫瘤，這道“守護(hù)符”將變成了影響手術(shù)的一道難題。近日，江門市中心醫(yī)院消化內(nèi)科團(tuán)隊用頭端長度2毫米，直徑不到1毫米、細(xì)如針尖的內(nèi)鏡電刀，在確保不影響胸主動脈金屬支架前提下，成功切除上述腫瘤，上演了一場“針尖上的舞蹈”。????文/圖 江門日報記者/何雯意 通訊員/陳君
????A “守護(hù)符”變“難題”
????“當(dāng)時聽說我胃里面有個腫瘤，而且離胸主動脈金屬支架很近，我真的不知道該怎么辦。”回憶起這次手術(shù)，張女士依然心有余悸。
????7年前，因胸主動脈夾層這一兇險疾病，張女士接受了金屬支架置入的血管介入手術(shù)。從此，這枚支架成了她體內(nèi)一道無形的“守護(hù)符”。然而前段時間，她在進(jìn)行常規(guī)胃鏡檢查時，竟意外發(fā)現(xiàn)了胃底大彎近賁門的黏膜下腫瘤。
????張女士慕名來到江門市中心醫(yī)院消化內(nèi)科尋求進(jìn)一步診治。為了明確腫瘤的性質(zhì)和位置，張女士接受了超聲胃鏡（EUS）和主動脈CTA檢查。檢查發(fā)現(xiàn)，這個腫瘤起源于胃底固有肌層，部分還與食管下段及賁門相連，大小超過4厘米。而且，這個腫瘤竟然離金屬支架僅1厘米。
????“消化道黏膜下腫瘤的共同特點是‘長得深’，通過常規(guī)黏膜活檢難以對這類疾病做出正確的診斷。”江門市中心醫(yī)院消化內(nèi)科副主任醫(yī)師李聯(lián)杰解釋道，如果不明確腫瘤良惡性，將是一個巨大的隱患。隨著腫瘤的增大，考慮到其特殊的位置，很可能會堵塞食管，不能正常進(jìn)食，患者未來的生活質(zhì)量將受到嚴(yán)重影響。因此盡早完整切除腫瘤，是患者迫切的需求。
????傳統(tǒng)治療方法是外科手術(shù)切除腫瘤及周圍一部分胃組織，但外科手術(shù)創(chuàng)傷大，住院時間長，費用高。目前，隨著內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展，越來越多的消化道黏膜下腫瘤可以在內(nèi)鏡下微創(chuàng)切除，既能保留胃的完整性，且創(chuàng)傷小，住院時間短，費用低。
????“傳統(tǒng)的開腹手術(shù)無疑會對患者造成較大的創(chuàng)傷，腹腔鏡等外科手術(shù)同樣存在風(fēng)險。內(nèi)鏡黏膜下腫瘤挖除術(shù)（ESE）以其微創(chuàng)、恢復(fù)快的優(yōu)勢成為了治療的首選。”李聯(lián)杰表示，與傳統(tǒng)的開腹手術(shù)及腹腔鏡手術(shù)相比，被譽為“超級微創(chuàng)技術(shù)”的消化內(nèi)鏡下ESE手術(shù)尤其適用于一些特殊位置或高危患者的黏膜下腫瘤切除。在不開刀、不切胃的前提下，為患者帶來了完全康復(fù)的希望。
????然而，這個腫瘤的位置和大小都給手術(shù)造成了難度。李聯(lián)杰說，“這個位置比較特殊，大部分操作需要180°反轉(zhuǎn)內(nèi)鏡，倒鉤著電刀來進(jìn)行，更加考驗技術(shù)?！备钊司拘牡氖牵[瘤與7年前的胸主動脈金屬支架相距僅1厘米，這無疑給治療帶來了新的挑戰(zhàn)?！霸陔姷肚谐[瘤過程中，周圍的正常組織都有一定導(dǎo)電性，稍有不慎，發(fā)生主動脈內(nèi)金屬支架導(dǎo)電發(fā)熱過度損傷血管內(nèi)皮組織，甚至引起血管破裂、血管栓塞等嚴(yán)重并發(fā)癥，可能危及患者生命。我們必須考慮ESE切除腫瘤的過程中電流對鄰近大動脈內(nèi)金屬支架安全性的影響?！崩盥?lián)杰表示。
????B 多科協(xié)作，共筑安全底線
????選擇何種術(shù)式一時成為消化內(nèi)科內(nèi)鏡醫(yī)護(hù)團(tuán)隊的困擾。盡管知道這是一場高難度的手術(shù)，但團(tuán)隊還是決定拼一把?！斑@樣不同尋常的病例，在省內(nèi)甚至國內(nèi)都很少見，我們咨詢了多位省內(nèi)外的消化內(nèi)鏡專家，還是覺得ESE是對患者最好的手術(shù)方案。而且，患者及家屬對內(nèi)鏡治療的渴望，以及對醫(yī)院消化內(nèi)科團(tuán)隊的信任，成為了推動手術(shù)前行的重要動力?！毕瘍?nèi)科主任李啟祥表示。
????面對挑戰(zhàn)，消化內(nèi)科團(tuán)隊在李啟祥的帶領(lǐng)下，迅速組織了一支由消化內(nèi)科、胃腸外科、心血管內(nèi)科、心血管外科、麻醉科等多學(xué)科專家組成的醫(yī)療團(tuán)隊。經(jīng)過多次深入的討論，結(jié)合國內(nèi)多位知名消化內(nèi)鏡專家遠(yuǎn)程會診協(xié)助，與電刀設(shè)備工程師溝通高頻電刀參數(shù)設(shè)置等細(xì)節(jié)，在征得患者及家屬充分的知情同意后，團(tuán)隊最終為患者量身定制了一套個體化、安全、可靠的內(nèi)鏡手術(shù)方案。
????手術(shù)當(dāng)天，隨著麻醉師順利完成氣管插管麻醉，患者緩緩進(jìn)入了夢鄉(xiāng)。
????在消化內(nèi)科內(nèi)鏡室內(nèi)，李啟祥、李聯(lián)杰與內(nèi)鏡護(hù)理團(tuán)隊默契配合，在反轉(zhuǎn)內(nèi)鏡的視野下，首先在腫物表面進(jìn)行初步的黏膜下注射形成水墊，隨即沿腫瘤靠近口側(cè)基底部“一字型”切開腫瘤表面的黏膜，白色瘤體暴露后，通過逐步追加黏膜下注射，清晰顯示黏膜下層結(jié)構(gòu)，隨后將電刀深入其中，利用頭端如針般粗細(xì)的電刀，在高頻電發(fā)生設(shè)備的精準(zhǔn)控制下，小心翼翼地將腫瘤與正常組織剝離，最后尋找腫瘤起源的根部，一刀一刀耐心地將腫瘤從固有肌層完整挖除。時間一分一秒過去，手術(shù)室內(nèi)氣氛緊張而凝重，但團(tuán)隊成員憑借著豐富的經(jīng)驗和精湛的技術(shù)，耗時近2小時，最終將4厘米大小的腫瘤完整、順利地摘除，腫瘤包膜完整無殘留。手術(shù)全程患者生命各項指標(biāo)正常，出血量極少，手術(shù)切口也在內(nèi)鏡下妥善地止血和閉合?！罢麄€手術(shù)在內(nèi)鏡下完成，術(shù)后恢復(fù)快，腹部不留疤痕，并且不損傷其他組織，保留了消化道的完整性?！?/p>
????術(shù)后的病理結(jié)果也帶來了好消息——是良性的胃平滑肌瘤?；颊咝g(shù)后不需要接受進(jìn)一步抗腫瘤治療，只需要定期復(fù)查即可。這一結(jié)果不僅讓患者和家屬長舒一口氣，也讓所有參與手術(shù)的醫(yī)護(hù)人員倍感欣慰。
????術(shù)后，張女士在醫(yī)護(hù)人員的精心照料下，恢復(fù)迅速：術(shù)后1天便可下床活動，3天便恢復(fù)了飲食，術(shù)后第4天順利出院，重新?lián)肀Ы】瞪睢?/p>
????“真的很慶幸有這幫好醫(yī)生，才能讓我這個棘手的病得到痊愈，生命迎來重生?！背鲈簳r，張女士和家人為消化內(nèi)科團(tuán)隊送去了錦旗。
????據(jù)悉，江門市中心醫(yī)院消化內(nèi)科歷史悠久，是集醫(yī)、教、研為一體的特色專科。經(jīng)過幾代人的不懈努力，現(xiàn)為廣東省臨床重點專科、江門市臨床重點專科。設(shè)病床80張，下設(shè)兩個病區(qū)、消化內(nèi)鏡介入診療中心，擁有先進(jìn)的診療設(shè)備，能開展三甲醫(yī)院重點?？扑刑厣椖?。近年來消化內(nèi)科年門診量近10萬人次，年出院超過4000人次。一直以來，消化內(nèi)科全體醫(yī)護(hù)人員不斷開拓進(jìn)取、攻堅克難，堅持“德高醫(yī)精、仁心仁術(shù)”的院訓(xùn)，致力于為江門五邑及周邊地區(qū)人民群眾的健康保駕護(hù)航！
