?江門市五邑中醫(yī)院運動醫(yī)學科以“中醫(yī)+微創(chuàng)”為治療特色，應(yīng)用關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)治療運動損傷。
丁志軍
????運動摔傷往往讓人聯(lián)想到骨折和擦傷，但不可忽視的還有膝關(guān)節(jié)韌帶損傷。在日常生活和運動中，韌帶作為連接骨骼、維持關(guān)節(jié)穩(wěn)定的重要結(jié)構(gòu)，其健康狀況直接關(guān)系人們的行動與生活質(zhì)量。然而，當韌帶遭受損傷時，如果不及時妥善處理，病情可能會逐漸加重，引發(fā)一系列更為嚴重的后遺癥。????江門市五邑中醫(yī)院運動醫(yī)學科主治醫(yī)師丁志軍提醒，膝關(guān)節(jié)韌帶損傷是一種常見的運動損傷，并且其發(fā)病率也在不斷上升，但目前臨床仍然有很多漏診現(xiàn)象，很多人只關(guān)注骨頭損傷，而忽視了韌帶這條“安全帶”，最終造成大問題?！叭绻霈F(xiàn)運動后膝蓋疼痛，切莫大意，當心韌帶損傷?！?/p>
????文/圖 江門日報記者 何雯意
????通訊員 趙曉東 劉森
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????案例一：拖延治療，膝關(guān)節(jié)發(fā)生不可逆損傷
????“我還能行走，為什么讓我做完X光又做磁共振（MRI）？”五年前，27歲的蘇先生在打球出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)腫痛，在多家醫(yī)院就診后，醫(yī)生都建議進行核磁共振檢查，但都被他拒絕。蘇先生回憶，當時膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)青紫、疼痛癥狀，但他認為自己還能行走，關(guān)節(jié)僅僅是挫傷，就沒有多在意，以為受損部位會慢慢恢復(fù)。之后，他經(jīng)常在散步或是打球運動后感覺膝蓋無力“打軟腿”，甚至受傷的下肢不能支撐投籃，運動時爆發(fā)力差，不能做急停動作。但平地行走影響不太大，蘇先生就沒有放在心上。
????正是這個決定，讓他后悔莫及。五年時間里，他發(fā)現(xiàn)自己行走越來越困難，有時候轉(zhuǎn)動自己的腿都有點問題，為此他輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院，醫(yī)生建議做手術(shù)，但他還是抱著僥幸心理，覺得休養(yǎng)就好了。直到疼痛難忍，自己走路一瘸一拐，他才接受醫(yī)生手術(shù)的建議。
????“當時他已經(jīng)是嚴重創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎了，膝關(guān)節(jié)發(fā)生不可逆損傷?！倍≈拒姳硎?，膝關(guān)節(jié)韌帶損傷是常見的運動損傷，會導(dǎo)致關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，膝關(guān)節(jié)功能受限，給半月板及軟骨造成繼發(fā)性損傷，加速關(guān)節(jié)“退行性改變”等問題，“這都是不可逆的損傷”。
????丁志軍提醒，很多人在膝關(guān)節(jié)韌帶損傷后，不及時進行治療，反而釀成大問題，對膝關(guān)節(jié)造成不可逆的損傷?！叭绻颊咧皇菃渭兦敖徊骓g帶不合并半月板損傷，消腫后，有一部分人日常平地行走影響不大，甚至3個月后還能跑步打球，但是這段時間里，肌肉會逐漸萎縮，導(dǎo)致關(guān)節(jié)不穩(wěn)定。如果之后再來就診，就可能已經(jīng)造成二次損傷了，例如半月板撕裂、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。”丁志軍進一步解釋道。
????為什么當時蘇先生做完X光后還要做磁共振檢查？丁志軍解釋，膝關(guān)節(jié)韌帶損傷時雖然膝關(guān)節(jié)有腫痛、活動障礙，但關(guān)節(jié)不存在骨折或脫位，普通X光無法發(fā)現(xiàn)?！昂芏鄠吆唵闻膫€X光片后發(fā)現(xiàn)沒有骨折就不予在意，因此容易被漏診?！倍≈拒娞嵝眩g帶損傷通常需要經(jīng)?？企w格檢查以及膝關(guān)節(jié)磁共振（MRI）檢查才能明確，“如果膝關(guān)節(jié)持續(xù)疼痛，最好進行MRI檢查”。
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????案例二：術(shù)業(yè)有專攻，應(yīng)找對應(yīng)?？浦委?/p>
????“醫(yī)生明明說是骨裂，休息靜養(yǎng)就可以康復(fù)，為什么一直都不見好？”在摔傷后的三個月里，黎小姐無數(shù)次問自己這個問題。
????三個月前，黎小姐運動摔傷，導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)疼痛，到醫(yī)院進行CT檢查后發(fā)現(xiàn)是輕度骨裂，醫(yī)生建議保守治療。但受傷以來，她都感覺自己的膝關(guān)節(jié)特別痛，無法正常行走。為此，她跑了多家醫(yī)院，換了6個不同的醫(yī)生就診，進行了8次檢查，但是CT檢查都顯示是輕度骨裂。
????一次偶然的機會，經(jīng)朋友介紹，她來到江門市五邑中醫(yī)院運動醫(yī)學科就診，醫(yī)生結(jié)合CT、核磁檢查以及查體發(fā)現(xiàn)，原來竟是膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶斷裂。
????“患者前來就診的時候，右膝關(guān)節(jié)腫脹明顯，觸壓痛明顯，未觸及摩擦感、聞及摩擦音，浮髕試驗陽性，抽屜試驗陽性，右膝關(guān)節(jié)屈曲功能障礙，無法站立行走。結(jié)合查體和MRI結(jié)果，診斷她應(yīng)該不只是骨裂的問題，而是膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶斷裂?！倍≈拒姳硎荆诰驮\過程中，容易出現(xiàn)只關(guān)注骨頭損傷忽視韌帶損傷的情況，由于認識不足，就容易出現(xiàn)漏診、誤診的情況。
????“隨著醫(yī)學的發(fā)展，各?？频姆挚圃絹碓郊氈?、專業(yè)，尤其是骨科的分科。”丁志軍表示，骨科的主要分為創(chuàng)傷、關(guān)節(jié)、脊柱及運動醫(yī)學，如果是運動造成的膝關(guān)節(jié)損傷，最好前往運動醫(yī)學專科就診。“術(shù)業(yè)有專攻，經(jīng)過?？婆嘤柕尼t(yī)生更容易辨別膝關(guān)節(jié)韌帶損傷?！倍≈拒娊ㄗh。
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????“中醫(yī)+微創(chuàng)”，促進患者快速康復(fù)
????丁志軍介紹，在膝關(guān)節(jié)韌帶損傷中，前交叉韌帶是膝關(guān)節(jié)最易受傷的韌帶之一，常因扭傷或外傷而損害，特別是喜歡籃球、足球和滑雪等競技類運動的人，在激烈運動時，常有快跑、急停、轉(zhuǎn)身等動作，就會需要前交叉韌帶來維持關(guān)節(jié)穩(wěn)定度。膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)劇痛或感到關(guān)節(jié)移位不穩(wěn)定，會讓患者容易“打軟腿”，無法運動。大多數(shù)患者交叉韌帶損傷的同時伴有半月板、關(guān)節(jié)軟骨或其他韌帶的損傷一起發(fā)生的。此外，還可能出現(xiàn)軟骨表面下的骨髓水腫。
????丁志軍表示，對于輕度損傷，如韌帶拉傷或部分撕裂，通過患肢支具制動、充分休息、肌肉鍛煉等保守治療措施，結(jié)合康復(fù)鍛煉，可能實現(xiàn)自愈。而對于嚴重損傷，如前交叉韌帶完全斷裂或伴有其他結(jié)構(gòu)損傷，日后存在運動需求，保守治療療效不佳，存在關(guān)節(jié)不穩(wěn)、軟骨損傷等繼發(fā)風險的，則需手術(shù)治療。
????江門市五邑中醫(yī)院運動醫(yī)學科主要以“中醫(yī)+微創(chuàng)”為治療特色，應(yīng)用關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)治療四肢關(guān)節(jié)的運動損傷，以中醫(yī)理療促進術(shù)后康復(fù)?！拔覀兛剖以凇嗅t(yī)+微創(chuàng)’的理念下，中西結(jié)合，互通互用，充分發(fā)揮中醫(yī)特色及優(yōu)勢，促進患者快速康復(fù)。”丁志軍介紹，患者住院后，醫(yī)生會指導(dǎo)患者進行股四頭肌收縮訓練，手推髕骨練習以及掌握支具、拐杖的使用，采用耳穴壓豆、撳針、腕踝針等中醫(yī)理療調(diào)理臟腑機能，改善睡眠，緩解患者焦慮。術(shù)后，會幫助患者進行肌肉力量訓練、關(guān)節(jié)角度練習、行走訓練等，在患者康復(fù)過程中，會配合中醫(yī)針刺、艾灸、中藥膏外敷及中頻理療，刺激肌肉功能恢復(fù)，以及配合中醫(yī)推拿理筋手法（彈撥、推揉等）舒筋通絡(luò)。
????醫(yī)學指導(dǎo)
????丁志軍：江門市五邑中醫(yī)院運動醫(yī)學科主治醫(yī)師，中國殘疾人康復(fù)協(xié)會肢體殘疾康復(fù)委員會委員，廣東省醫(yī)學會骨科分會委員，廣東省醫(yī)師協(xié)會運動醫(yī)學分會委員，江門市中醫(yī)藥學會骨質(zhì)疏松委員會常委、秘書，江門市醫(yī)學會運動醫(yī)學分會委員、秘書。擅長“中醫(yī)+微創(chuàng)”治療運動損傷及關(guān)節(jié)疾病，運用關(guān)節(jié)鏡治療肩、肘、腕、髖、膝、踝等關(guān)節(jié)疾患。
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????及早的診治可避免
????半月板損傷的加重
????丁志軍表示，除了膝關(guān)節(jié)韌帶損傷，半月板損傷也是一種常見的運動損傷。
????半月板是膝關(guān)節(jié)內(nèi)部結(jié)構(gòu)，位于膝關(guān)節(jié)間隙股骨髁與脛骨平臺之間的半月形狀纖維軟骨，內(nèi)外各異，具有維持膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性、負重傳遞和吸收關(guān)節(jié)震蕩等重要功能。丁志軍表示，半月板損傷是指膝關(guān)節(jié)在不同誘因下半月板完整性和連續(xù)性遭到破壞而導(dǎo)致關(guān)節(jié)腫脹、疼痛等癥狀。主要損傷因素包括外傷及退變，外傷指的是膝關(guān)節(jié)運動時急性扭傷或關(guān)節(jié)不穩(wěn)所致的股骨髁與脛骨之間旋轉(zhuǎn)擠壓，所致的半月板撕裂；退變是由膝關(guān)節(jié)慢性勞損對半月板產(chǎn)生頻繁的刺激和超出生理范圍的摩擦負荷，半月板發(fā)生組織變性和微小的破損等病理變化，逐漸累積導(dǎo)致撕裂。
????一般而言，對于年輕人，半月板損傷主要是因為各類運動導(dǎo)致的急性損傷，尤其是需要負重（比如舉重）或急跑急停轉(zhuǎn)彎的運動（足球、籃球、格斗等）。對于歲數(shù)大的人，半月板損傷，多是一種慢性的退行性改變，有點類似“膠皮老化”。
????丁志軍提醒，核磁共振是臨床常用的影像學檢查方法，可根據(jù)核磁共振的半月板信號分為4級，3級損傷通常代表半月板已經(jīng)撕裂?！凹霸绲脑\治可以避免半月板損傷的加重，恢復(fù)半月板的完整性和穩(wěn)定性是治療的關(guān)鍵。”丁志軍表示，關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)是目前臨床最常用的治療方式，關(guān)節(jié)鏡下可動態(tài)檢查半月板損傷的部位、形態(tài)、性質(zhì)，是半月板損傷診斷的“金標準”，也是目前最理想的治療手段。
